Registrační formulář

Položky označené (*) jsou povinné.

Titul před

Jméno (*)

V pořádku

Povinný údaj.

Příjmení (*)

V pořádku

Povinný údaj.

Titul za

Název (*)

V pořádku

Klinika

V pořádku

Oddělení

V pořádku

Ulice

V pořádku

Město (*)

V pořádku

Povinný údaj.

PSČ (*)

V pořádku

Povinný údaj.

Email (*)

V pořádku

Povinný údaj.

Předvolba (*)

Povinný údaj.

Telefon (*)

Povinný údaj.

Poznámka

Vyberte platbu

Please select a valid state.

Uvítací večeře 24. 5. 2024 Oběd dne 25. 5. 2024 Oběd dne 26. 5. 2024 Společenská večeře 25. 5. 2024

(*) Přečetl/a jsem Zásady zpracování osobních údajů pořadatelské organizace a souhlasím s nimi.

Souhlasím, že budu i nadále informován o pořádaných odborných akcích ve stejném oboru

Ing. Šárka Martiníková
ARKON produkce
U Chatek 1444/1C
725 25 Ostrava 25

Informace:
Tel: +420 774 889 264
Email: martinikova@arkon-produkce.cz